“全民防范，老少皆同，醫(yī)患協(xié)力，遠(yuǎn)離心梗，這是我作為一個心內(nèi)科醫(yī)生的最大心愿。”復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師姚康說。

從醫(yī)20多年，姚康在臨床和科研的道路上奮力前行。在臨床上，他已成功為冠心病患者實施萬例經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，將很多徘徊在生死邊緣的患者拉回他們親人身邊，并在東方國際心臟會議、長城國際心臟病會議以及中國慢性閉塞病變俱樂部會議上實況轉(zhuǎn)播主刀的慢性閉塞病變手術(shù)。在科研上，他瞄準(zhǔn)“年輕冠心病基因及代謝組學(xué)機(jī)制”，致力于揭示其背后的發(fā)病機(jī)制，為這一特殊患病人群探求新的創(chuàng)新型治療方案。

精準(zhǔn)定位年輕冠心病患者數(shù)據(jù)

近年來，年輕人因為心梗英年早逝時常發(fā)生，讓人痛惜。2009年8月，28歲的浙江衛(wèi)視的女主播梁薇在上海出差途中突發(fā)心肌梗塞搶救無效去世。2016年10月，44歲的“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人兼CEO張銳死于突發(fā)性心肌梗塞。為什么心梗在“白骨精”（白領(lǐng)、骨干、精英）中高發(fā)？為什么年輕人也會因心梗死亡？應(yīng)該如何遠(yuǎn)離心梗？

姚康介紹，冠心病是一種因患者冠狀動脈硬化、脂質(zhì)沉淀，形成了粥樣斑塊，由于某些誘因致使斑塊破裂，血小板集聚形成血栓，突然堵塞冠狀動脈管腔，造成動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心機(jī)壞死的疾病，多發(fā)合并在帶有基礎(chǔ)病的高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等原因的老年人身上。研究顯示中國發(fā)生心梗平均年齡為62歲，但現(xiàn)在有數(shù)據(jù)顯示35至44歲患者的急性冠心病發(fā)生率在3年內(nèi)增加了30.3%，45至55歲患者增加了21%，這意味著心梗發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。

姚康發(fā)現(xiàn)，年輕冠心病患者中，冠心病家族史、遺傳傾向成為了獨立危險因素。相較于老年冠心病患者，年輕冠心病患者臨床特點鮮明，冠心病傳統(tǒng)危險因素少，但起病突然，多數(shù)表現(xiàn)為急性冠脈綜合征，院外死亡率極高，且血管病變的嚴(yán)重程度、干預(yù)手段、遠(yuǎn)期預(yù)后和老年患者存在明顯差異，因而對冠心病尤其是年輕早發(fā)冠心病的防治刻不容緩。

2016年11月，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波院士牽頭的“國家十三五重大項目”將姚康等主持的《中國45歲以下年輕冠心病臨床特點及遺傳學(xué)特點研究》（簡稱GRAND研究）列為子項目，主要通過臨床研究、基因組學(xué)研究、代謝組學(xué)研究三個方面進(jìn)行分析，主要目標(biāo)是分析中國年輕早發(fā)冠心病患者的相關(guān)基因、易患因素、臨床特征以及干預(yù)手段對遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，為制定適合我國國情的、針對年輕冠心病人群的有效早期預(yù)警和規(guī)范可行的綜合防治提供科學(xué)依據(jù)。

全面探索中國樣本圖譜

2000例患者入組，2000多天的樣本收集、整理、分析，姚康和GRAND研究團(tuán)隊一起進(jìn)行了多中心、大樣本的前瞻性和觀察性研究，分析環(huán)境因素、遺傳因素、臨床指標(biāo)以及生活壓力與年輕早發(fā)冠心病發(fā)病的相關(guān)性；解析年輕早發(fā)冠心病患者的臨床特點、病變特點、治療效果、預(yù)后及對生活狀態(tài)的影響。

2022年7月，重點報道中國具有代表性的科學(xué)研究進(jìn)展的綜合性英文學(xué)術(shù)期刊《national science review 》發(fā)表了葛均波、鄭琰、洪尚宇、姚康、戴宇翔等撰寫的原創(chuàng)性文章＂中國人群早發(fā)冠狀動脈疾病研究報告＂。研究報告提示中國漢族年輕早發(fā)冠心病患者心血管危險因素的特點、臨床表現(xiàn)特點、冠狀動脈病變特點；探索中國漢族年輕早發(fā)冠心病患者治療策略以及對治療的反應(yīng)；分析環(huán)境相關(guān)因素與中國漢族年輕早發(fā)冠心病發(fā)病及預(yù)后的關(guān)系；解析工作壓力與中國漢族青年冠心病發(fā)病及預(yù)后的關(guān)系，探討它們之間的關(guān)聯(lián)性；篩選出與中國漢族年輕早發(fā)冠心病相關(guān)的致病基因，并在大規(guī)模研究人群中進(jìn)行驗證，在國際上首次提出LDLR基因罕見突變及QTRT1是中國人早發(fā)冠心病的致病基因。

業(yè)內(nèi)專家學(xué)者認(rèn)為，GRAND研究有助于建立并篩選出冠心病的易感人群的遺傳標(biāo)記物、生物標(biāo)記物，“期盼我們的研究能夠為今后發(fā)病機(jī)制、早期篩查、早期預(yù)警以及預(yù)后評估提供靶點，并制定適合我國國情的、針對年輕早發(fā)冠心病人群的綜合防治方案?！币嫡f。

大力倡導(dǎo)全民預(yù)防

日常生活管理是心血管疾病治療的一部分，也是預(yù)防疾病的重要措施。姚康認(rèn)為，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為一種由環(huán)境因素和遺傳因素共同作用導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，隨著大量臨床研究的開展和技術(shù)手段的進(jìn)步，冠心病的整體診治水平有了很大提高，但預(yù)防發(fā)病對健康的作用要遠(yuǎn)大于治療，對于冠心病尤其是年輕早發(fā)冠心病的防治刻不容緩。  

臨床診治和科研的同時，姚康還善于從臨床問題出發(fā)，專注于解決實際問題。由姚康和葛均波院士申請的“一種液體創(chuàng)可貼式冠脈帶膜支架及其制作方法”去年獲得國家發(fā)明專利，巧妙地解決了介入手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的血管穿孔這一突發(fā)危重狀況。                

今年3月25日，《中國血脂管理指南（2023）》正式發(fā)布?！吨改稀分赋觯荷攀衬Ｊ睫D(zhuǎn)變、身體活動減少以及不良生活方式，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢，檢出率高達(dá)20.3%至28.5%。為此，《指南》新增了兒童青少年血脂篩查的部分。另外，《指南》明確，血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。

對于《指南》的發(fā)布，姚康倍感欣慰，“預(yù)防發(fā)病對健康的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,才能有效防治心梗的肆虐?！?/p>