老張去年冬天新冠轉(zhuǎn)陰后右側(cè)耳前出現(xiàn)紅色皰疹，同時(shí)耳朵刺痛難忍。盡管家人堅(jiān)持要求老張去醫(yī)院看病，但老張固執(zhí)的認(rèn)為水泡好了就不疼了，拒絕就醫(yī)。家人經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)咨詢，醫(yī)生說如果不及時(shí)就醫(yī)不僅疼痛很難緩解還可能出現(xiàn)面癱。果然幾天后老張出現(xiàn)嘴歪眼斜，痛的覺也睡不好。隨即來醫(yī)院就診，醫(yī)生告知：這是得了耳帶狀皰疹，越早治療效果越好，否則容易形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，面癱也無法完全逆轉(zhuǎn)。老張很不解，為什么耳帶狀皰疹不僅痛的苦不堪言，還會(huì)面癱？

什么是耳帶狀皰疹？

耳帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)及臨近的神經(jīng)所致?；颊呖杀憩F(xiàn)為外耳道及耳周皰疹、劇烈疼痛以及同側(cè)的面癱。耳帶狀皰疹最早在1907年由Ramsay Hunt報(bào)導(dǎo)而得名，因此又稱為亨特氏綜合征。

當(dāng)我們感染過水痘-帶狀皰疹病毒，即使被治愈它仍然可以潛伏在我們的神經(jīng)系統(tǒng)里，與我們的身體和平相處。一旦我們的身體因過度疲勞、感染、創(chuàng)傷等多種因素導(dǎo)致免疫力下降，水痘-帶狀皰疹病毒就可能再次被激活并感染我們的感覺神經(jīng)。耳帶狀皰疹就是潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒再次被激活后感染面神經(jīng)及附近顱神經(jīng)，其他部位的帶狀皰疹則是水痘-帶狀皰疹病毒感染相關(guān)部位的感覺神經(jīng)，因不同區(qū)域神經(jīng)功能不同臨床表現(xiàn)并不完全一致。

為什么會(huì)出現(xiàn)耳部劇烈疼痛及面癱呢？

得了耳帶狀皰疹往往外周有劇痛，這是因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒再次被激活后，感染并導(dǎo)致分布耳周及內(nèi)耳感覺神經(jīng)發(fā)炎甚至壞死，導(dǎo)致神經(jīng)損傷并產(chǎn)生神經(jīng)痛。其疼痛程度及持續(xù)時(shí)間與皮疹的破損情況及出現(xiàn)時(shí)間并不完全一致。對(duì)于老年人而言更容易出現(xiàn)神經(jīng)痛且持續(xù)時(shí)間更長。疼痛時(shí)間超過3個(gè)月的患者則可以診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。隨著年齡的增長，人體的各大系統(tǒng)的功能都在減退，神經(jīng)系統(tǒng)受損后，組織修復(fù)能力下降，即使早期發(fā)現(xiàn)并給與正規(guī)治療也很容易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。如果治療不及時(shí)，這種疼痛更加劇烈且持久，常常導(dǎo)致抑郁嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

為什么耳帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)面癱呢？這是因?yàn)椴《靖腥久嫔窠?jīng)導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，其所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙?；颊弑憩F(xiàn)為鼻縱溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣等癥狀。并非所有的耳帶狀皰疹患者都會(huì)發(fā)生面癱，這主要取決于神經(jīng)感染及損傷的程度。通常而言面癱發(fā)生率約為4.5%-9%，早期為部分性面神經(jīng)麻痹，在數(shù)日后可發(fā)展為完全性面癱。

面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)是管理淚腺分泌的地方，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)患側(cè)淚液減少甚至消失。如果病毒感染了聽神經(jīng)，患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴及聽力下降。少數(shù)患者因病毒感染動(dòng)眼神經(jīng)而表現(xiàn)為眼球固定。這些患者如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致耳聾及失明。

接觸這類病人會(huì)傳染嗎？

耳帶狀皰疹在出現(xiàn)水泡皮疹到完全結(jié)痂期間會(huì)傳染，這是因?yàn)樗?帶狀皰疹病毒本身具有傳染性。傳播方式主要是通過直接接觸患者皰疹及水泡液，或者吸入感染者皮膚破損的水泡液。值得注意的是，并非接觸了耳帶狀皰疹患者并感染了帶狀皰疹病毒就同樣患耳帶狀皰疹，感染者會(huì)根據(jù)感染的部位導(dǎo)致相應(yīng)位置的帶狀皰疹。

治療的三大目標(biāo)

耳帶狀皰疹的治療越早越好，然而患者早期可能會(huì)出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如全身不適、低熱、咽部不適、頭痛、食欲不振等。這使得早期診斷并不容易。如發(fā)病前有上呼吸道感染的病史并出現(xiàn)耳周疼痛，應(yīng)高度提高警惕。發(fā)現(xiàn)耳部或耳周有皰疹應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

耳帶狀皰疹的并發(fā)癥較為嚴(yán)重，早期抗病毒治療不僅能控制感染，而且能減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生并改善面癱的預(yù)后。帶狀皰疹神經(jīng)痛及面癱嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，即使皰疹好轉(zhuǎn)這些并發(fā)癥仍可長期存在，可以針對(duì)性給與藥物、輔助及手術(shù)治療。耳帶狀皰疹治療三大目標(biāo)為水痘-帶狀皰疹病毒、疼痛及面癱。

1.抗病毒治療：發(fā)病72h內(nèi)給與抗病毒治療效果最佳。阿昔洛韋、泛昔洛韋及萬乃洛韋等抗病毒藥物不僅有利于皰疹皮損修復(fù)還能改善帶狀皰疹神經(jīng)痛，防止帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生，并改善面癱預(yù)后。

2.神經(jīng)痛治療：首選加巴噴丁或者普瑞巴林，阿米替林以及5%利多卡因貼劑也是常用藥物。如果藥物治療效果不佳，可采用外周神經(jīng)阻滯治療。物理治療如超短波、激光及紅外線可以輔助緩解神經(jīng)痛。

3.面癱治療：潑尼松和甘露醇可以減輕神經(jīng)炎癥和水腫，有利于面癱的恢復(fù)。B族維生素通過營養(yǎng)神經(jīng)促進(jìn)其功能恢復(fù)。針灸治療對(duì)周圍面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)也有良好效果。如果患者出現(xiàn)淚液減少，面神經(jīng)減壓手術(shù)通常非常有效，多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)日晚即可改善。

耳帶狀皰疹可以預(yù)防嗎？

一般來說，對(duì)于中老年人，幼時(shí)有過水痘病史及各種疾病導(dǎo)致免疫力下降的人群，耳帶狀皰疹發(fā)病率相對(duì)較高。這類人群應(yīng)做好早期預(yù)防工作。一方面可以通過改善生活習(xí)慣：均衡飲食營養(yǎng)，保持運(yùn)動(dòng)適度，提高睡眠質(zhì)量，保持心情愉悅，從而提高免疫力。另一方面，帶狀皰疹具有傳染性，活動(dòng)期的帶狀皰疹及水痘患者可能會(huì)把病毒傳染給身邊人，應(yīng)盡量避免與水痘皰疹患者發(fā)生體液接觸。目前，接種重組帶狀皰疹疫苗是最為有效的預(yù)防控制手段，特別適用于年齡大于50歲的人群，接種2劑（間隔2-6個(gè)月）可以誘導(dǎo)高水平的細(xì)胞免疫來預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。

耳帶狀皰疹癥狀比較復(fù)雜，涉及多學(xué)科聯(lián)合治療，如果您出現(xiàn)一些早期臨床表現(xiàn)特別是耳周皰疹伴疼痛，請(qǐng)?jiān)缙诰驮\；疼痛科、皮膚科及神經(jīng)內(nèi)科都可以為您提供專業(yè)的治療。（作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院麻醉科徐波、王英偉（主任醫(yī)師））