隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，抗腫瘤治療的手段也更加多樣化，但人們對(duì)惡性腫瘤的治療仍充滿恐懼，談治療色變。為什么會(huì)這樣呢？主要是社會(huì)對(duì)癌癥的宣傳很高冷，大眾只知道化放療后副作用大，卻不知道這些副作用的處理手段也在日新月異，只要正確認(rèn)識(shí)并及早處理，腫瘤治療的副作用就像紙老虎。
每個(gè)腫瘤病人無論是化療、放療還是靶向治療期間，都會(huì)被醫(yī)生反復(fù)叮囑“查血常規(guī)”，似乎，血常規(guī)就是治療的入場(chǎng)券。但是總有病人不重視，為什么腫瘤治療會(huì)受到一張平平無奇的血常規(guī)化驗(yàn)單的限制？血常規(guī)報(bào)告上面這么多指標(biāo)和箭頭應(yīng)該關(guān)注哪幾項(xiàng)？接下來高大夫?qū)⒃敿?xì)解答大家的疑問，希望讓更多腫瘤病人獲益。
1、血常規(guī)是什么檢查？
血常規(guī)反映了人骨髓的造血功能，主要包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三大類。很多病人會(huì)擔(dān)心“我住在小縣城，我家門口的社區(qū)醫(yī)院能不能查血常規(guī)？”您放心，血常規(guī)是最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目，沒有之一。只要能抽血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定會(huì)有血常規(guī)這項(xiàng)檢驗(yàn)。還有病人會(huì)擔(dān)心“血常規(guī)是不是要很久才出結(jié)果，這會(huì)不會(huì)耽誤我治療”。您也放心，血常規(guī)檢測(cè)是非常迅速的，雖然不同醫(yī)院的流程會(huì)有區(qū)別，但基本30分鐘到一個(gè)小時(shí)就能拿到報(bào)告單。
2、腫瘤治療期間為什么要反復(fù)查血常規(guī)？
因?yàn)榻^大多數(shù)抗腫瘤治療手段，比如化療、放療、靶向治療等，都會(huì)引起不同程度的骨髓造血功能下降，即骨髓抑制，也就是白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞的數(shù)量減少，其下減程度可以通過血常規(guī)結(jié)果直觀反映。骨髓抑制是腫瘤治療過程中最常見的不良反應(yīng)之一，也是造成治療時(shí)間拖延甚至治療中斷的最主要原因。為了保障治療周期的正常進(jìn)行，一定要重點(diǎn)關(guān)注血常規(guī)結(jié)果。
3、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減低有什么危害？
只有了解骨髓抑制對(duì)身體的危害，才能明白為什么醫(yī)生對(duì)血常規(guī)如此重視。白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，白細(xì)胞中比例最多是中性粒細(xì)胞。它們是保護(hù)身體抵抗外界感染的重要防線。白細(xì)胞低會(huì)引起免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減低同時(shí)合并發(fā)熱，需警惕嚴(yán)重感染，要及早就醫(yī)。另外白細(xì)胞下降也會(huì)引起疲勞乏力。
紅細(xì)胞或血紅蛋白降低就是常說的貧血，貧血導(dǎo)致人體細(xì)胞無法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致身體各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀，比如神經(jīng)系統(tǒng)異常如頭暈頭痛，循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心慌氣促，消化系統(tǒng)問題如食欲不振，以及疲勞乏力、免疫力下降等。
血小板是幫助止血的，受傷后出血凝結(jié)就有血小板的功勞，因此血小板減低會(huì)導(dǎo)致血液凝固能力減弱，易發(fā)生出血或凝血時(shí)間延長(zhǎng)，比如出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、牙齦出血等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)消化道出血或自發(fā)性顱內(nèi)出血。這些情況還會(huì)進(jìn)一步加重貧血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、拿到血常規(guī)報(bào)告，主要看哪幾項(xiàng)？
血常規(guī)報(bào)告單中有很多數(shù)值，不需要每項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍才算過關(guān)。按照上面講的危害，一張血常規(guī)報(bào)告單主要看四項(xiàng)，白細(xì)胞數(shù)值，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值，血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)。這四項(xiàng)任何一個(gè)達(dá)不到要求都不能化療（一般要求白細(xì)胞數(shù)值大于3.5*10^9/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值大于1.5*10^9/L，血小板大于75*10^9/L，血紅蛋白大于80 g/L）。
5、化放療期間血常規(guī)多久查一次？
建議化放療期間每周都要查血常規(guī)。很多病人習(xí)慣在化療前查血常規(guī)，在間歇期就不查了，覺得反正這周不化療，查了也沒用，這其實(shí)是很危險(xiǎn)的。因?yàn)榛熀?-10天通常是血細(xì)胞的低谷，這就是化療為什么要有間歇期。白細(xì)胞在7-14天降到最低點(diǎn)，因此會(huì)出現(xiàn)“我上周查血常規(guī)還合格的，這又休了一周血常規(guī)反爾不正常了”的疑惑。更有甚者，可能第一天查血常規(guī)正常，隔兩天復(fù)查白細(xì)胞或血小板就下降了很多。對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重的化療藥物，血常規(guī)可以3-5天查一次，以保證在下一次化療之前，血常規(guī)在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。因此血常規(guī)報(bào)告存在有效期，離化療越近的血常規(guī)越能反映身體最新的骨髓造血情況，超過1周的血常規(guī)必須要重新復(fù)查，這是為了保障病人抗腫瘤治療的安全性。
6、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板低了怎么補(bǔ)救？
如果白細(xì)胞、血小板等不合格怎么辦？首先，血常規(guī)不合格禁止一切抗腫瘤治療。一定要第一時(shí)間停止化療、靶向等抗腫瘤治療。白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)值低于下限需打升白細(xì)胞針（重組人粒細(xì)胞刺激因子）；血小板低于要求值可打升血小板針（比如重組人促血小板生成素和重組人白介素11）或口服血小板生成素受體激動(dòng)劑。具體劑量和持續(xù)時(shí)間要根據(jù)降低的程度決定。切記在打升白細(xì)胞或血小板針期間禁止同時(shí)用化療藥。此外，白細(xì)胞低的病人應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，減少會(huì)客或去人群密集的場(chǎng)所，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)病人房間進(jìn)行紫外線消毒和房間通風(fēng)。如有發(fā)熱要及時(shí)去急診就診。血小板低時(shí)要注意活動(dòng)輕柔、避免磕碰。進(jìn)軟食以免造成消化道粘膜損傷。保持大便通暢，大便時(shí)不要用力。注意皮膚有無出血點(diǎn)及出血傾向，嚴(yán)重減低（血小板低于30*10^9/L）會(huì)有自發(fā)性出血甚至腦出血風(fēng)險(xiǎn)。
此外還有一個(gè)經(jīng)常被病人忽略的關(guān)鍵點(diǎn)，有的人查完血常規(guī)從來不看結(jié)果，取到報(bào)告后直接塞到口袋，覺得等下次門診時(shí)再帶給醫(yī)生看也來得及。切記驗(yàn)血常規(guī)要等結(jié)果出來由醫(yī)生確認(rèn)無異常后再回家，這樣如果血常規(guī)不合格可及時(shí)處理。因?yàn)榍懊嬷v過血細(xì)胞的變化會(huì)很快，過幾天血常規(guī)又會(huì)出現(xiàn)新的變化，延誤時(shí)間處理可能會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。
7、治療期間如何預(yù)防白細(xì)胞、血小板減低？
對(duì)于極易出現(xiàn)骨髓抑制的化療方案，化療后預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減低，在驗(yàn)血常規(guī)前可預(yù)防性升白細(xì)胞，一方面可以減少白細(xì)胞減低引起的危險(xiǎn)，另一方面能確保規(guī)律化療，不會(huì)因骨髓抑制導(dǎo)致化療延期甚至中斷。對(duì)于骨髓抑制發(fā)生率低的化療方案，首次化療后不一定出現(xiàn)白細(xì)胞血小板降低，但隨著化療次數(shù)增多白細(xì)胞血小板可能會(huì)逐漸下降?！熬貌〕舍t(yī)”的老病人在化療中會(huì)積累經(jīng)驗(yàn)，摸清自己白細(xì)胞、血小板下降的規(guī)律。可以根據(jù)下降程度臨時(shí)處理。
此外，要保持均衡飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，特別是高蛋白等魚蝦肉蛋奶的攝入，有利于骨髓造血功能的恢復(fù)。適度鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力，有助于骨髓造血功能，但要避免過度勞累，以免加重身體負(fù)擔(dān)。
在腫瘤治療過程中每個(gè)病人的副作用嚴(yán)重程度是不同的，希望每個(gè)病人都能對(duì)自己的治療充分了解，在治療過程中將不良反應(yīng)降到最低，最大程度的保障治療順利進(jìn)行，讓每個(gè)腫瘤病人不再談治療色變。（圖文/復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院-高鶴麗）
