老李去年冬天突發(fā)腹痛難忍，一度昏迷。家人慌亂之中將其送至村鎮(zhèn)衛(wèi)生所，經(jīng)醫(yī)生初步檢查老李屬于“急腹癥”，病情非常嚴(yán)重，如果不及時手術(shù)并進入重癥監(jiān)護室治療很可能危及生命。
家屬著急了，自家離大醫(yī)院幾百公里，該如何護送老李去大醫(yī)院。醫(yī)生告知家屬現(xiàn)在已經(jīng)有直升機轉(zhuǎn)運重癥患者，這架空中“120”會安全護送老李。家人接受了醫(yī)生的建議，經(jīng)直升機迅速將病重的老李送至大醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過重癥監(jiān)護室的精準(zhǔn)治療，老李迅速康復(fù)，并非常感謝這架急救直升機。老李想，以后再生病，就選空中“120”，可以飛往全國各地，全世界各地看病了。還有空中“120”做不到的事嗎？
空中“120”的起源與發(fā)展
最初，空中“120”的主要應(yīng)用于軍事領(lǐng)域。第一次醫(yī)療航空救援是1870年法軍用熱氣球運送160名傷員并成功獲得救治。到20世紀(jì)國外開始應(yīng)用飛機轉(zhuǎn)運傷病員。在我國，抗美援朝期間開始應(yīng)用飛機轉(zhuǎn)運戰(zhàn)場上傷員。2001年成立首個“120”直升機海陸空立體急救網(wǎng)絡(luò)。
在過去的幾十年里，航空轉(zhuǎn)運技術(shù)不斷發(fā)展和完善，從最初的簡單運輸工具，到如今配備先進醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)護人員的空中醫(yī)療平臺，航空轉(zhuǎn)運的安全性和有效性得到了極大的提高。同時，醫(yī)療專業(yè)的技術(shù)設(shè)備越來越先進，越來越便攜，包括便攜式的除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、給藥裝置等，使得航空轉(zhuǎn)運重癥患者日趨成熟，日益規(guī)范。越來越多的重癥患者得到及時救治。
航空救援可用于哪些重癥患者的轉(zhuǎn)診？
醫(yī)療航空救援分為直升機和固定翼飛機兩種方式進行轉(zhuǎn)運。直升機轉(zhuǎn)運的靈活性高，可以在狹小的空間起降。它垂直起降，能迅速到達救援現(xiàn)場。但直升機續(xù)航距離較短，容易受天氣影響。固定翼飛機則可以高速長距離轉(zhuǎn)運，能攜帶更多的醫(yī)療設(shè)備和藥品，飛行更加穩(wěn)定。不足之處在于需要跑道，無法在狹小的空間中起降。
哪些重癥患者可以搭乘空中“120”呢？首先是遠距離轉(zhuǎn)運，當(dāng)重癥患者需要從一個地區(qū)轉(zhuǎn)運到另一個較遠的地區(qū)進行治療時，航空轉(zhuǎn)運可以大大縮短轉(zhuǎn)運時間，提高救治成功率。
其次是緊急突發(fā)病情，比如遇到突發(fā)疾病或意外事故導(dǎo)致患者生命垂危時，航空機轉(zhuǎn)運能夠迅速將患者送達醫(yī)療機構(gòu)，爭取寶貴的搶救時間。最后是地理條件的限制：對于一些地處偏遠、交通不便的地區(qū)，直升機轉(zhuǎn)運是唯一可行的方式，能夠突破地理環(huán)境的限制，為患者提供及時的醫(yī)療救援。
但航空轉(zhuǎn)運并不適合所有患者。其更適用于生命體征相對平穩(wěn)的患者，生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)優(yōu)先處理循環(huán)、氣道等危及生命體征的病情。此外，大量出血、急性心梗等患者，在轉(zhuǎn)運過程中可能會面臨更大的風(fēng)險，不宜轉(zhuǎn)運。
高空飛行會對病人會產(chǎn)生哪些影響呢
人體隨著飛機在空中飛行，我們的身體會受到很多因素的影響，這些因素包括海拔導(dǎo)致氣壓變化對身體的影響，飛行所致及飛機相關(guān)因素所導(dǎo)致的機體影響。
1.海拔對人體的影響。航空救援過程中，隨著海拔的升高可以出現(xiàn)：①空氣中的氧氣分壓減小。這可能導(dǎo)致人體缺氧，影響身體各個系統(tǒng)的功能。因此危重癥患者的轉(zhuǎn)運過程中給與吸氧，并時刻監(jiān)測血氧飽和度，從而避免給患者帶來不良影響；②低氣壓對導(dǎo)致人體內(nèi)部氣體膨脹。如胃腸脹氣、皮膚組織氣腫等。同時長時間停留在高空會增加栓塞的風(fēng)險。因此，如果患者仍有表述能力，飛行途中如有任何不適應(yīng)及時和醫(yī)生溝通，越早發(fā)現(xiàn)問題并及時處理是減輕損害的重要途徑。③在高海拔地區(qū)，心臟需要加強收縮力以將足夠的血液泵入肺部進行氣體交換，因此患者的心率通常會增加。且高海拔地區(qū)的液體滲透壓發(fā)生變化，可能導(dǎo)致血管內(nèi)的水分滲出，導(dǎo)致血壓下降。這也是航空救援中應(yīng)對患者心率、血壓進行監(jiān)測的原因之一，如出現(xiàn)異常應(yīng)使用相應(yīng)的心血管藥物糾正心率、血壓。2.飛機快速拉升時，頭部的血液會迅速流向下肢，導(dǎo)致腦部一定程度缺血；飛機向下俯沖時，血液會涌向腦部，可能影響視力；通常情況下患者可以耐受，但具有相關(guān)腦部疾病的患者則可能受到影響。3.直升機相對噪音較大，容易引起患者煩躁。
航空轉(zhuǎn)運各項應(yīng)急措施
面對如此高精尖的專業(yè)轉(zhuǎn)運工作，我們需要做好各項應(yīng)急及處理措施：1.團隊人員的準(zhǔn)備：首先是參與轉(zhuǎn)運的醫(yī)療團隊需要具備豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識，包括醫(yī)生、護士和急救人員等。他們要提前做好各項準(zhǔn)備工作，確保轉(zhuǎn)運過程中的醫(yī)療安全。另外，還需經(jīng)驗豐富、能夠熟練掌握直升機駕駛技術(shù)的飛行員，以及負(fù)責(zé)直升機的維護和保障的機務(wù)人員。2.設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備：直升機上需要配備齊全的醫(yī)療設(shè)備和藥品，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種情況。同時，要確保設(shè)備的正常運行和藥品的充足供應(yīng)。包括：①轉(zhuǎn)運呼吸機：維持患者的呼吸功能。②監(jiān)護儀：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等。③輸液泵：精確控制輸液速度。④氧氣瓶：提供氧氣供應(yīng)。⑤負(fù)壓吸引裝置：保持呼吸道通暢。⑥除顫儀：在需要時進行除顫操作。⑦急救藥品和器材：隨時應(yīng)對緊急情況。⑧擔(dān)架床：方便轉(zhuǎn)運患者。⑨通訊設(shè)備：保持與ICU及接收科室的及時溝通聯(lián)系。3.患者的評估：在轉(zhuǎn)運前，要對患者進行全面的評估，包括生命體征、病情嚴(yán)重程度等。根據(jù)病情進展及評估結(jié)果，制定合理的轉(zhuǎn)運方案。4.飛行安全：直升機的飛行安全至關(guān)重要。在轉(zhuǎn)運過程中，要嚴(yán)格遵守飛行規(guī)定和操作規(guī)程，確保飛行安全。5.與地面醫(yī)療機構(gòu)的溝通：在轉(zhuǎn)運過程中，要保持與地面醫(yī)療機構(gòu)的密切溝通，及時通報患者的情況，以便地面醫(yī)療機構(gòu)做好接收準(zhǔn)備。
重癥患者航空轉(zhuǎn)運的挑戰(zhàn)和發(fā)展趨勢
因其專業(yè)性較強，重癥患者航空機轉(zhuǎn)運面臨諸多挑戰(zhàn)。技術(shù)要求高：需要專業(yè)的飛行員和醫(yī)護人員，操作和協(xié)調(diào)難度大。成本高昂：包括飛機維護、燃油、人員等費用，限制了其廣泛應(yīng)用。天氣限制：惡劣天氣對飛行安全影響較大，可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運延誤或取消。起降場地要求：需要合適的起降場地，在某些地區(qū)可能難以找到。醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定性：在飛行過程中，醫(yī)療設(shè)備可能受到干擾，影響監(jiān)測和治療效果。
隨著科技的不斷進步和醫(yī)療需求的增加，重癥患者航空轉(zhuǎn)運將朝著更加智能化、高效化和安全化的方向發(fā)展。未來的航空轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可能會配備更加先進的醫(yī)療設(shè)備和人工智能技術(shù)，進一步提高轉(zhuǎn)運效率和醫(yī)療質(zhì)量。
總之，醫(yī)療航空轉(zhuǎn)運，如同在天空中翱翔的生命之舟，是一場飛越天際的生命接力，承載著重癥患者的希望與未來。我們相信老李終將夢想成真，以后再生病，就選空中“120”，可以飛往全國各地，全世界各地看病。（圖文：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院麻醉科-徐波）
